Que son as varices?

As varices son un cambio patolóxico e irreversible nas paredes das veas periféricas con insuficiencia do aparello valvular e deterioro da circulación sanguínea. As veas de diferentes lugares están suxeitas á transformación de varices, pero os vasos da rede venosa superficial das pernas adoitan estar afectados, polo que as varices adoitan significar unha enfermidade das veas das extremidades inferiores.

Como se desenvolven as varices?

Con varices, só os vasos venosos superficiais periféricos están suxeitos a transformación patolóxica - isto débese ás características estruturais das paredes e á fisioloxía da saída de sangue das extremidades. Son estes momentos patoxenéticos os que son cruciais. Todos os demais factores predispoñentes afectan a todo o sistema vascular, pero non levan a cambios característicos nas veas centrais e nas arterias de ningún calibre.

Consideremos a patoxénese das varices:

1. Inflamación aséptica. Comeza no endotelio das veas e despois esténdese por todo o grosor do vaso. O mecanismo desencadeante na maioría dos casos é unha desaceleración do fluxo sanguíneo; Hai unha agrupación parietal de elementos celulares do sangue con leucocitos rodando - agrupando e "rolando" de leucocitos ao longo da superficie do endotelio. Co paso do tempo, tenden a unirse, o que leva á liberación de mediadores inflamatorios. Non hai cambios externos neste momento.
2. Remodelación das paredes de veas superficiais e válvulas. Leva a cambios na densidade e na elasticidade. Isto é promovido pola inflamación aséptica, defectos xeneticamente determinados nas proteínas do tecido conxuntivo, microdanos mecánicos no endotelio e algúns outros factores. Nos vasos afectados, a capacidade de compensar de forma reversible as flutuacións da presión venosa redúcese significativamente e vólvense ríxidos.
3. Expansión persistente e progresiva da luz das veas afectadas. Estes cambios son inicialmente bastante locais; Posteriormente, o proceso patolóxico non só se estende ao longo do vaso, senón que tamén afecta a outros compoñentes da rede venosa periférica.
4. Alongamento compensatorio da vea afectada co desenvolvemento de pronunciadas curvaturas patolóxicas. Fórmanse nodos abultados característicos, que dan o nome á enfermidade: "Varix" tradúcese do latín como "inchazo".
5. Desenvolvemento da insuficiencia valvular cardíaca. Fallo funcional das válvulas no lume das veas superficiais afectadas con fluxo sanguíneo inverso (refluxo vertical). Inicialmente é de natureza relativa e maniféstase só nun aumento notable da presión venosa periférica. Posteriormente, o erro faise absoluto: as paredes da válvula non se pechan completamente baixo ningunha circunstancia. A estase venosa (conxestión sanguínea) ocorre coa formación de insuficiencia venosa.
6. Implicación de veas perforantes no proceso. Tamén se lles chama comunicantes ou comisarios. A súa expansión patolóxica tamén está acompañada de insuficiencia valvular, que contribúe ao fluxo sanguíneo patolóxico desde a rede venosa profunda á superficial (refluxo horizontal). Aumento da insuficiencia venosa.

Todos estes cambios son irreversibles e persisten mesmo coa eliminación completa dos factores provocadores e predispoñentes, polo que é imposible curar as varices xa desenvolvidas con métodos conservadores; Só é posible compensar parcialmente as interrupcións.

Causas das varices

As varices son unha enfermidade polietiolóxica, cuxo desenvolvemento está promovido por factores externos e internos (endóxenos). As principais razóns para o desenvolvemento de varices:

• Factor hereditario.
• Mobilidade baixa, posición sentada máis longa.
• Nas mulleres: cambios no estado hormonal durante o embarazo, tomando anticonceptivos orais e realizando terapia de substitución hormonal.
• Condicións asociadas á compresión parcial das veas pélvicas: embarazo (especialmente embarazo múltiple ou con polihidramnios), formacións de masas na cavidade abdominal, algunhas enfermidades intestinais. O estreñimiento e as enfermidades pulmonares crónicas con tose, que provocan un aumento da presión intraabdominal, provocan a interrupción da saída venosa a nivel pélvico.
• Aumento do peso corporal.

Todas as persoas están predispostas a desenvolver varices. Isto débese á postura vertical do corpo, como resultado da cal o sangue tende ás partes distais das extremidades inferiores baixo a influencia da gravidade, e as veas están sometidas a un maior estrés e deforman máis facilmente.

Síntomas e manifestacións das varices

Os síntomas das varices das veas superficiais da coxa e da perna inclúen:

• Cambios visibles nas veas afectadas. As varices son tortuosas, demasiado contorneadas, escuras, visibles a través da pel e prominentes. A pulsación non é característica deles. A medida que a enfermidade avanza, aparecen protuberancias nodulares locais nas pernas, que a miúdo forman conglomerados enteiros e non desaparecen por completo cando están deitadas de costas. En pacientes con aumento de peso corporal, os cambios nas veas adoitan permanecer practicamente desapercibidos durante moito tempo e están enmascarados por un exceso de graxa subcutánea.
• Inchazo dos pés e das pernas despois de estar de pé e sentado durante moito tempo, pola noite cando se permanece a temperatura ambiente elevada. Tal edema venoso non está acompañado de cianose das extremidades distais, que se pode observar na insuficiencia cardíaca. Diminúen e desaparecen mesmo despois do descanso (incluído o sono nocturno), cando as pernas se manteñen nunha posición elevada despois de realizar exercicios ximnásticos especiais para activar a "bomba muscular" da perna inferior. O inchazo é un dos primeiros signos de insuficiencia venosa crónica con varices.
• Sensación de pesadez e plenitude nas pernas, aínda que non haxa inchazo evidente. Tales queixas ocorren en condicións que favorecen a deposición patolóxica de sangue nas partes distais das extremidades inferiores. As queixas obsérvanse máis a miúdo pola noite e despois dunha longa estancia nunha posición erguida con pouca actividade física.
• Sinais de isquemia dos músculos das extremidades afectados por varices: aumento da fatiga muscular, ás veces calambres.
• Sensacións desagradables nas pernas, que adoitan aumentar co aumento da inflamación debido á reacción dos tecidos brandos e ramas dos nervios periféricos da perna á compresión por unha cantidade excesiva de líquido intercelular. Outra posible causa de tales parestesias son os trastornos tróficos dismetabólicos.
• Trastornos tróficos visibles da pel e dos tecidos brandos subxacentes. Estes poden incluír dermatite seca ou eczematosa, hiperpigmentación, lipodermatosclerose (engrosamento, endurecemento da derme e tecido) e úlceras.

Os síntomas das varices das extremidades inferiores aparecen bastante cedo, aínda que non todos os pacientes lle prestan atención a tempo. A orde na que se engaden novas funcións pode variar. Nalgúns pacientes, inicialmente é perceptible un defecto cosmético en forma de veas significativamente cambiadas, mentres que noutros a enfermidade maniféstase inicialmente en forma de insuficiencia venosa.

Pasos

As fases das varices determínanse segundo a clasificación CEAP:

• C0 - sen signos de patoloxía;
• C1 - presenza de varices reticulares ou telangiectasias;
• C2 - varices;
• C2r - varices recorrentes;
• C3 - inchazo da extremidade;
• C4a - cambios tróficos: hiperpigmentación ou eczema venoso;
• C4b - cambios tróficos en forma de lipodermatosclerose ou atrofia da pel branca;
• C4c - Coroa venosa do pé;
• C5 - úlcera trófica prolongada;
• C6: úlcera trófica aberta.
• C6r: úlcera trófica aberta recorrente.

A clasificación CEAP foi creada en 1994 e agora está recoñecido internacional e xeralmente. Usado polos flebólogos ao facer un diagnóstico.

Por exemplo, na clase C1, só se detecta un defecto cosmético: veas reticulares dilatadas de aproximadamente 1 mm. de diámetro, e con C4c xa non se poden perder graves perturbacións tróficas.

Diagnóstico

Un exame básico para confirmar o diagnóstico de varices das extremidades inferiores e para aclarar a extensión e o tipo da enfermidade inclúe:

• Exploración clínica. O flebólogo determina o curso e o estado das veas superficiais visibles, os cambios na pel e os tecidos brandos e a presenza de edema. Realízanse probas funcionais para avaliar o refluxo vertical e determinar a extensión aproximada do refluxo horizontal. A enquisa do paciente ten como obxectivo aclarar os factores predispoñentes e provocadores, a duración e as características do desenvolvemento da enfermidade.
• Exame ecográfico. No caso das varices, non é unha ecografía convencional a máis informativa, senón unha avaliación do fluxo sanguíneo mediante a ecografía Doppler-Doppler (USD). O estudo mostra a velocidade do movemento sanguíneo, a presenza de refluxo venovenoso patolóxico e a permeabilidade vascular deteriorada. Esta información é necesaria para que o médico seleccione o réxime de tratamento necesario.
• Hemostasiograma (análisis de sangue para unha valoración integral do sistema de coagulación).

Dependendo das indicacións, lévase a cabo a tomografía computarizada multicorte (MS-CT): un estudo de alta tecnoloxía nalgúns casos convértese na técnica principal para determinar a imaxe do dano no sistema venoso.

Na medicina moderna tamén se usan outras técnicas de diagnóstico: pletismografía, fluxometría láser Doppler. Non están dispoñibles para unha ampla gama de pacientes; Os resultados acadados non adoitan ser determinantes para determinar as tácticas de tratamento. Como regra xeral, é suficiente un exame básico que, se é necesario, complétase con consultas con especialistas especializados (endocrinólogo, hematólogo, cardiólogo e outros). Anteriormente, distinguíanse varias etapas de varices das pernas. Actualmente, á hora de realizar un diagnóstico, os flebólogos utilizan a clasificación CEAP de enfermidades venosas crónicas, que inclúe as características do caso segundo características clínicas, etiolóxicas, anatómicas e fisiopatolóxicas.

O perigo das varices

Moitas persoas cren que as varices das extremidades inferiores son principalmente un problema cosmético. De feito, adoita ser a falta de atractivo externo das pernas con vasos azuis-púrpuras anudados e saíntes ou veas de araña que é o principal motivo para unha visita ao médico.

As veas periféricas patolóxicamente dilatadas son unha enfermidade que non se debe subestimar. Pode empeorar significativamente o benestar do paciente e mesmo levar a complicacións potencialmente mortales. E isto débese principalmente ao desenvolvemento da insuficiencia venosa crónica debido a trastornos hemodinámicos persistentes e progresivos. Tamén son posibles outras consecuencias desagradables.

Consecuencias das varices avanzadas:

• Deterioro significativo da calidade de vida do paciente. As molestias importantes e incluso a perda de rendemento coas varices son causadas pola síndrome grave das pernas, inchazo, cólicos nocturnos, mala cicatrización e úlceras recorrentes.
• Cambios nos tecidos brandos cunha diminución do atractivo externo das pernas, que é especialmente importante para as mulleres. Ademais, a hiperpigmentación, a lipodermatosclerose e os rastros de úlceras curadas adoitan permanecer mesmo despois de que se eliminen as veas afectadas, especialmente se o tratamento cirúrxico se realizou no contexto de trastornos tróficos pronunciados xa pronunciados.
• Sangrado por rotura de varices ou varices na base das úlceras tróficas.
• Desenvolvemento de trombose e tromboflebite de veas superficiais. Está cheo non só de trastornos hemodinámicos locais e inflamación, senón tamén de tromboembolismo a distancia con infartos de varios órganos e condicións agudas que ameazan a vida.
• A trombose venosa profunda é unha condición aínda máis perigosa en termos de tromboembolismo.

As complicacións xa desenvolvidas das varices das veas superficiais da coxa e da perna non só afectan negativamente á condición do paciente e ao pronóstico da enfermidade. Reducen significativamente a probabilidade de conseguir un resultado rápido e suficiente, mesmo con métodos de tratamento radicais.

A enfermidade é sempre perigosa?

As varices das extremidades inferiores con insuficiencia valvular das safenas non son a única variante posible desta patoloxía. Tamén hai unha variante denominada "cosmética" das varices. Segundo a clasificación das enfermidades venosas crónicas, CEAP é C1, as características da forma:

• Danos a pequenos vasos intradérmicos de ata 3 mm de diámetro. Poden ser subepidérmicos ou reticulares.
• A aparición de arañas e varices reticulares en forma dunha fina rede superficial.
• Ausencia de refluxo venovenoso patolóxico vertical ou horizontal. Os pequenos vasos afectados non teñen válvulas e só se comunican a través dun talo esofáxico con pequenos afluentes das veas safenas. Recollen sangue de seccións individuais da derme e drenan a vasos máis grandes e profundos. A circulación sanguínea deteriorada a este nivel non contribúe ao desenvolvemento da insuficiencia venosa crónica.

Este curso da enfermidade non leva ao desenvolvemento de complicacións clínicamente significativas. De feito, as queixas dos pacientes débense a un defecto estético. Non obstante, isto non significa que unha persoa con veas de araña estea excluída do dano ás veas máis grandes. En tal situación, xa non se diagnostica C1, senón C2 e clases posteriores segundo a clasificación CEAP.

Tratamento de varices

O tratamento das varices non debe comezar co desenvolvemento de complicacións, senón na fase de cambios primarios e sinais mínimamente pronunciados de insuficiencia venosa. Pode esperar un inicio rápido do efecto esperado, unha resolución completa dos síntomas e unha baixa probabilidade de recaída. O tratamento para varices avanzadas non será tan eficaz. Ás veces, a súa tarefa é só retardar a progresión da enfermidade, crear condicións para a curación das úlceras tróficas e reducir a gravidade da insuficiencia venosa crónica.

En xeral, todos os métodos de tratamento de varices das extremidades inferiores pódense dividir en tratamentos non cirúrxicos (conservadores) e cirúrxicos (radicais). Tradicionalmente, a maioría dos pacientes prefiren técnicas suaves e pospoñen a decisión de someterse a unha cirurxía ata que xurdan complicacións que non se poidan corrixir. E moitos deles nin sequera consultan un médico e recorren á automedicación. A automedicación adoita levar a complicacións da patoloxía.

Tratamento conservador

O réxime de tratamento conservador para varices inclúe:

• Terapia farmacolóxica sistémica. O obxectivo é mellorar as propiedades reolóxicas do sangue para previr a trombose, conseguir un efecto antiinflamatorio, aumentar a elasticidade da parede vascular e estimular a rexeneración dos tecidos.
• Terapia farmacolóxica local (ungüentos, cremas, xeles). Os axentes externos están deseñados para mellorar a microcirculación, reducir o inchazo, aumentar o ton venoso e curar as úlceras tróficas.
• Os exercicios terapéuticos aumentan a eficiencia da bomba muscular da parte inferior das pernas e, polo tanto, melloran o fluxo sanguíneo das pernas.
• Uso de medias de compresión. As medias de compresión e as medias proporcionan compresión dosificada das veas superficiais, reducindo así a tendencia aos depósitos de sangue e edema, mellorando o benestar e reducindo a probabilidade de trombose.
• Fisioterapia. Utilízanse principalmente en ausencia de úlceras tróficas abertas e fóra da fase aguda da tromboflebitis. Utilízanse pneumocompresión de hardware, darsonvalización, galvanización, terapia UHF, terapia UV, hidroterapia e ozonoterapia. Os obxectivos da fisioterapia inclúen mellorar a drenaxe venosa e linfática, mellorar a microcirculación, estimular a rexeneración e reducir a gravidade dos síntomas.

As drogas non restauran o fluxo sanguíneo saudable ás veas xa alteradas; permanecen retorcidos e expandidos. E mesmo un lixeiro aumento do ton da parede vascular baixo a influencia dos flebotónicos non pode corrixir completamente a insuficiencia da válvula.

Non debe esperar altos resultados do tratamento conservador. Alivia a dor e o inchazo, reduce o risco de trombose e mellora a curación dos trastornos tróficos. Non obstante, cun enfoque conservador, é imposible salvar ao paciente das varices e evitar a progresión da enfermidade.

Tratamento cirúrxico

Un método invasivo (cirúrxico) para tratar as varices ten como obxectivo excluír o vaso afectado e os seus principais afluentes do fluxo sanguíneo xeral (por eliminación ou obliteración) e eliminar o refluxo venovenoso horizontal. Non agrava a isquemia tisular, mellora o trofismo reducindo significativamente (ou incluso eliminando) a conxestión venosa. Este tratamento non só elimina o defecto estético, senón que tamén axuda a xestionar a insuficiencia venosa crónica.

Métodos cirúrxicos clásicos para o tratamento das varices das extremidades inferiores:

• A crossectomía implica a división completa dunha gran vea superficial ligada no punto onde desemboca na rede venosa profunda.
• Flebectomía: eliminación da vea superficial afectada por varices (vea safena grande ou pequena). Isto faise tirando (tirando, tirando) do vaso con instrumentos a través de pequenas incisións. Actualmente combínase con crossectomía e extirpación de afluentes.
• Miniflebectomía: eliminación de grandes perforadores e ramas laterais mediante pequenas incisións ou puncións.

Durante moito tempo, o principal método de tratamento cirúrxico foi a cirurxía aberta, as súas desvantaxes:

• perda de sangue importante;
• Sangrado na zona cirúrxica, ás veces que require unha cirurxía repetida para eliminar o sangue.
• Linfostase debida ao cruzamento dos vasos linfáticos.
• Síndrome de dor severa.
• Incapacidade de longa duración.

Alternativa moderna á cirurxía

As técnicas endovasculares considéranse procedementos minimamente invasivos; non requiren ningunha incisión. Non son tan traumáticos e de ningún xeito son inferiores ás operacións clásicas en canto á súa eficacia. As complicacións e as recaídas ocorren con menos frecuencia que despois das operacións.

Métodos mínimamente invasivos:

• Destrución con láser
• Escleroterapia/crioscleroterapia
• Extinción de radiofrecuencia.

Con métodos minimamente invasivos, a vea afectada por varices non se elimina como nas operacións clásicas. A súa parede irradiase dende o interior con enerxía láser ou de radiofrecuencia e, na escleroterapia, cun axente esclerosante. Isto provoca o "pegado" do vaso e a súa posterior fibrose e substitución por tecido conxuntivo. Este peche da luz do vaso chámase obliteración. E cando as estrelas son RFM, en realidade son vaporizadas baixo a influencia das ondas de radiofrecuencia.